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jueves, 29 de marzo de 2012

CRITICAS AL DSM-V

CRITICAS AL DSM-V

19 abril 2010 at 12:15 (General) ()
PREPARÉMONOS. LO PEOR ESTA POR VENIR: EL DSM-V: UNA PANDEMIA DE TRASTORNOS MENTALES (Críticas al DSM-V, publicadas por el autor del DSM-IV)
ABRIENDO LA CAJA DE PANDORA LAS 19 PEORES SUGERENCIAS DEL DSM-V
Por Allen Frances MD (Jefe de Grupo de Tareas del DSM-IV)
TRADUCCIÓN: Gabriel Vulpara (El Dr. Frances ha sido jefe de la fuerza de tareas del DSM-IV y del departamento de psiquiatría en la Escuela de Medicina de la Universidad Duke. Actualmente es profesor emérito en Duke)
Ya he criticado previamente al proceso DSM-V -por su innecesario secretismo, sus ambiciones riesgosas, sus métodos desorganizados y sus irreales fechas límite (1-6). Ahora, es finalmente tiempo de evaluar el primer borrador del producto DSM-V recientemente posteado (en www.DSM5.org)
Documento escrito por Allen Frances sobre el DSM-V Descargar documento en pdf
Fuente: http://www.psychiatrictimes.com/display/article/10168/1522341?pageNumber=1&verify=0
Pobre e inconsistente redacción:
Quizás no debería causar sorpresa que un proceso defectuoso haya logrado un producto defectuoso. El problema más importante es la escritura pobre e inconsistente. Se admitió que los tempranos borradores del Grupo de Trabajo estaban escritos con imprecisión y con calidad variable, pero es sorprendente que el liderazgo del DSM-V haya fallado en editarlos para más claridad y consistencia. Sería un desperdicio de esfuerzo, tiempo y dinero conducir pruebas de campo antes de que los nuevos esquemas de criterios reciban extensa revisión. La pobre redacción es también signo de un mal pronóstico, sugiriendo que las secciones de texto del DSM-V para los variados trastornos podrían eventualmente ser inconsistentes, variables en calidad y a veces incoherentes.
Tasas más altas de trastornos mentales:
En términos de contenido, son más preocupantes las muchas sugerencias que el DSM-V podría dramáticamente incrementar las tasas de trastornos mentales. Esto aparece de dos maneras:
Nuevos diagnósticos que podrían ser extremadamente comunes en la población general (especialmente después del marketing de una siempre alerta industria farmacéutica).
Umbrales diagnósticos más bajos para muchos desórdenes existentes.
El DSM5 podría crear decenas de millones de nuevos mal identificados pacientes “falsos positivos” exacerbando así, en alto grado, los problemas causados por un ya demasiado inclusivo DSM-IV (7). Habría excesivos tratamientos masivos con medicaciones innecesarias, caras, y a menudo bastante dañinas. El DSM-V aparece promoviendo lo que más hemos temido: la inclusión de muchas variantes normales bajo la rúbrica de enfermedad mental, con el resultado de que el concepto central de “trastorno mental” resulta enormemente indeterminado.
Consecuencias imprevistas:
Una tercera debilidad generalizada en las opciones del DSM-V es su insensibilidad al posible mal uso como parámetros forenses. Los miembros del Grupo de Trabajo no pueden esperar anticipar las variadas formas en que los abogados intentarán retorcer sus buenas intenciones, pero es incumbencia del liderazgo del DSM-V establecer una revisión funcional forense a fondo, que pudiera identificar las muchas probables instancias de proposiciones con importantes implicaciones forenses (por ejemplo, la expansión de pedofilia para incluir la atracción hacia adolescentes).
La restricciones de espacio (tanto como mis propios puntos ciegos y limitaciones en mi saber), hace de ésta una supervisión limitada, tanto en el número de revisiones que discuto, como en la profundidad posible de discusión en cada una. Me gustaría impulsar al campo a identificar los problemas adicionales que requieran corrección.
Nuevos diagnósticos problemáticos:
El SINDROME DE RIESGO DE PSICOSIS es ciertamente la más preocupante de las sugerencias hechas para el DSM- V. La tasa de falsos positivos sería alarmante, del 70 al 75% en la mayoría de los estudios más cuidadosos, y aparentemente mucho más alta una vez que el diagnóstico sea oficial, para el uso general, y se convierta en un blanco para las compañías farmacéuticas (8). Cientos de miles de adolescentes y jóvenes adultos (especialmente, según parece, aquellos incluidos en MedicAid) recibirían una innecesaria prescripción de antipsicóticos atípicos (9) No hay prueba de que los antipsicóticos atípicos prevengan de episodios psicóticos pero, definitivamente sí,causan gran y rápido aumento de peso (ver la reciente advertencia de la FDA) y están asociados a la reducción de la expectativa de vida, por no decir nada sobre su alto costo, otros efectos colaterales y estigmas-.
Esta sugerencia podría llevar a una catástrofe de salud pública y no hay prueba de campo posible que pueda justificar esta inclusión como un diagnóstico oficial. El intento de identificación temprana y tratamiento de individuos en riesgo es bien intencionado, pero peligrosamente prematuro. Debemos esperar hasta que haya un test de diagnóstico específico y un tratamiento seguro.
El TRATORNO MIXTO DE ANSIEDAD DEPRESIVA toca síntomas no específicos que están ampliamente distribuidos en la población general y podría, de ahí en más, convertirse inmediatamente en uno de los más comunes de los desórdenes mentales en el DSM-V. Naturalmente su rápido encumbramiento a proporciones epidémicas podría ser fácilmente asistida por el marketing farmacéutico. Aparentemente, la medicación no sería mucho más efectiva que el placebo, a causa de la alta respuesta a placebo en desórdenes leves (10).
El TRASTORNO COGNITIVO MENOR está definido por síntomas inespecíficos de desempeño cognitivo reducido, que son muy comunes (quizás hasta ubicuos) en personas de más de 50 años. Para protegerse contra falsos positivos hay un criterio que requiere una evaluación cognitiva objetiva para confirmar que el individuo ha disminuido su desempeño cognitivo. Pero lograr un punto de referencia significativa es imposible en la mayoría de las instancias, y el umbral ha sido dispuesto para incluir un enorme 13.5% de la población (por ej., el porcentaje de población entre la primera y segunda desviación estándar). Aún más, la sugerencia para tests objetivos será probablemente ignorada en los parámetros de cuidados primarios donde será efectuado .el grueso de los diagnósticos
Medicalizar las disminuciones cognitivas que son de esperar a esas edades resultará  un muy innecesario tratamiento con prescripciones no efectivas de drogas y remedios de curandero. Esto, sin duda, logrará una gran popularidad, ya que habrá seguramente una alta tasa de respuesta a placebo.
El TRASTORNO DE ATRACONES (BINGE EATING DISORDER) tendrá en la población general una tasa (estimada de 6%) y ésta probablemente será mucho más alta cuando el diagnóstico se haga popular y sea hecho en los esquemas de atención primaria. Las decenas de millones de personas que se dan estos atracones una vez a la semana por 3 meses podrían, de pronto, tener un “trastorno mental”, sujetándolos al estigma y a medicaciones de probada ineficacia.
El TRASTORNO DISFUNCIONAL DEL CARACTER CON DISFORIA es una de las más peligrosas y pobremente concebidas sugerencias para el DSM-V y una mal orientada medicalización de los exabruptos del carácter. El “diagnóstico” será muy común en cada edad de la población general y podría promover una gran expansión en el uso de medicaciones antipsicóticas, con todos los serios riesgos descriptos arriba para los pacientes. Aparentemente, el Grupo de Trabajo intentaba corregir los excesivos diagnóstico de trastorno bipolar en la infancia -pero su sugerencia está tan pobremente escrita que no podría de ninguna manera lograr ese objetivo, en cambio podría crear un nuevo monstruo. La deficiente aplicación de este diagnóstico proveería de una excusa que permitiría cubrir la responsabilidad personal y llevar a pesadillas forenses. Es una mala forma de comenzar.
El TRASTORNO COERCITIVO PARAFILICO expandiría el cúmulo de delincuentes sexuales susceptibles de castigo civil indefinido por tener un “trastorno mental” que incluye casos de coerción sexual. Este trastorno fue inicialmente considerado para ser incluido en el DSM III R (bajo el nombre de violación parafílica) pero fue rechazado a causa de que era imposible de diferenciar, en forma válida y confiable, a aquellos violadores cuyas acciones son el resultado de una parafilia de la gran mayoría de violadores motivados por otros factores (tales como el poder). Dados los hechos (reconocidos en la sección de razonamientos) de que la mayoría de los violadores son suficientemente conscientes como para negar las fantasías sexuales y la no-confiabilidad (y no disponibilidad) de tests de laboratorios. El diagnóstico está inevitablemente basado sólo en el comportamiento de la persona, llevando a una potencialmente alarmante tasa de falsos positivos, con subsecuente castigo erróneo indefinido (11).
El TRASTORNO DE HIPERSEXUALIDAD será un regalo para los buscadores de excusas en los falsos positivos y un potencial desastre forense. Otro claro punto de partida erróneo.
La categoría de ADICCIONES CONDUCTUALES sería incluida en la sección de adicciones a sustancias y podría cobrar vida con un trastorno de JUEGO PATOLOGICO (transferido de la sección de trastornos compulsivos). Esto proveería de una cuesta resbaladiza hacia la inclusión por la puerta de atrás de una variedad de estúpidos y potencialmente dañinos diagnósticos (por ej.: “adicciones” a comprar, al sexo, al trabajo, a la tarjeta de crédito y su deuda, a los videojuegos, etc., etc.) bajo la amplia rúbrica de “adicciones conductuales no especificadas de otro modo” . El constructo “adicciones conductuales” representa una medicalización de las elecciones de vida, provee una excusa dispuesta para descargar la responsabilidad personal, y fácilmente sería utilizada erróneamente en esquemas forenses
UMBRALES MÁS BAJOS
El mayor impacto general partiría de la sugerencia de eliminar el criterio de “significación clínica” requerido en el DSM-IV para cada trastorno que tenga un borroso límite con la normalidad (alrededor de los dos tercios de ellos). Fueron incluidos para asegurar la presencia de angustia clínicamente significativa o de impedimentos cuando los síntomas del trastorno en formas benignas puedan ser compatibles con la normalidad. Eliminando este requerimiento se reduciría el papel del juicio clínico transformándolo en un guardián para determinar la presencia o ausencia de trastornos mentales, y así se incrementarían las ya infladas tasas de diagnósticos psiquiátricos.
TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCIÓN CON O SIN HIPERACTIVIDAD. Las definiciones del DSM-IV cambian (junto con un extremadamente marketing activo de las compañías farmacéuticas), contribuyendo a aumentar las tasas de TDAH, acompañado de un generalizado abuso de medicaciones estimulantes para la mejora del desempeño y la emergencia de un gran mercado secundario ilegal.(12) Hay cuatro sugerencias para el DSM-V que empeorarían este existente sobrediagnóstico.
-El primer cambio es el de elevar la edad requerida de comienzo de 7 a 12 (13)
-El segundo es permitir el diagnóstico basado sólo en la presencia de síntomas, no requiriendo discapacidad.
-El tercero es reducir a la mitad el número de síntomas requeridos para adultos.
Estos 3 cambios reducen significativamente la especificidad del diagnóstico de TDAH en adolescentes y adultos y producirán un posterior flujo de falsos positivos y en mal uso resultante de los estímulos para el mejoramiento del desempeño (14).
-El cuarto cambio es permitir el diagnóstico de TDAH en presencia de autismo. Esto podría crear la interacción de dos falsas epidemias, impulsando el uso aumentado de estimulantes en una población especialmente vulnerable.
TRASTORNO DE ADICCION. El DSM-V propone eliminar la distinción entre abuso de sustancia y dependencia de sustancia, bajando el umbral para diagnosticar la nueva categoría de “adicción” que introduciría para reemplazar a ambos. Esta confusión del abuso episódico con el uso compulsivo continuo conduce a perder valiosa información clínica sobre sus muy diferentes tratamientos y sus implicaciones pronósticas. También parece innecesariamente estigmatizante llevando erróneamente a etiquetar con la dura palabra adicción a aquellos cuyo problema está restringido al uso intermitente de sustancias.
TRASTORNO DE ESPECTRO DE AUTISMO El desorden de Asperger colapsaría en esta nueva categoría unificada. Aunque esta consolidación apela a algunos expertos, permanece controvertida y presenta serios problemas. Aquellos con Asperger (que es mucho menos invalidante) serán estigmatizados por su asociación con el desorden autista clásico). Aún más, en la práctica usual diaria conducida por no-expertos, el concepto de espectro alimentará fácilmente la “epidema” del pobremente definido autismo que ya ha sido disparada por la introducción del Asperger en el DSM-IV (15).
MEDICALIZACION DEL DUELO NORMAL. El DSM-V inutilizaría los 30 años de práctica de diagnóstico de Depresión Mayor, al ser efectuado en aquellos individuos cuya reacción al duelo sintomáticamente recuerda un Episodio Depresivo Mayor (por ej.: dos semanas de ánimo depresivo, pérdida de interés en actividades, insomnio, pérdida de apetito, y problemas en concentrarse inmediatamente posteriores a la pérdida del cónyuge, serán un trastorno mental). Esto es un sorprendente y radical cambio que podría ayudar a algunos individuos, pero causará un enorme problema de falsos positivos, especialmente desde que hay mucha variabilidad individual y cultural en sobrellevarlo. Por supuesto, el duelo se transforma en un blanco extremadamente invitante para las compañías farmacéuticas.
La PEDOHEBEFILIA es uno de los esquemas de criterios sugeridos más pobremente descriptos e inviables. Expandir la definición de pedofilia para incluir púberes medicalizaría el comportamiento criminal y posteriormente llevaría al previamente descripto abuso de la psiquiatría por el sistema legal. Ciertamente, el sexo con víctimas menores debería impactar como una materia importante de políticas públicas, pero esto debería acompañarse de un estatuto legal y penas apropiadas, no mediante un hágase de ello un trastorno mental.
BORRAMIENTO DEL SISTEMA MULTIAXIAL Esto produciría la pérdida de mucha información clínica valiosa. El diagnóstico multiaxial provee una disciplinada aproximación para distinguir entre estado y rasgo (eje I versus eje II), para determinar las contribuciones de condiciones médicas (eje III), y de estresores (eje IV) al diagnóstico y tratamiento de trastornos psiquiátricos. La puntuación GAF (eje IV) provee el estimado más conveniente y familiar de funcionamiento global. No se han ofrecidos razonamientos comparativos para hacer un cambio tan radical.
VARIADOS CAMBIOS MENORES Hay numerosos cambios editoriales menores dirigidos a ayudar a clarificar los esquemas de criterios existentes. Algunos de estos parecen ser mejoras, muchos son triviales, y algunos son peores que sus contrapartidas del DSM-IV. Cualquier posible beneficio en los cambios de redacción debe ser sopesada contra los riesgos de que la nueva versión creará su propio esquema de consecuencias imprevistas. Los viejos, probados y verdaderos esquemas de criterios han soportado la prueba del tiempo, a veces por 30 años, sin crear problemas forenses. Aún más, incluso pequeños cambios pueden tener un dramático impacto en la definición de casuística y la tasa de trastornos resultantes, comprometiendo sin necesidad la interpretación de toda la investigación clínica y epidemiológica que se hizo antes, en comparación con la que se haga después del DSM5-V.
VALORACIONES DIMENSIONALES Tres valoraciones dimensionales (para severidad comorbilidad y rasgos de personalidad) son sugeridas para el DSM-V Las dimensiones son mayormente apropiadas para describir fenómenos distribuidos en forma continuada, que pueden ser reducidos a números. Ha sido ampliamente aceptado por varias décadas que sumar dimensiones ayudaría a resolver el problema del sistema categorial de límites difusos, incrementando la precisión de los diagnósticos psiquiátricos. Desafortunadamente, de todos modos, el campo nunca ha logrado consenso sobre cuáles dimensiones elegir y como medirlas mejor. Aún más, y más crucial, los clínicos encuentran  las puntuaciones dimensionales demasiado poco familiares e incómodas para ser usadas en la práctica diaria, y todos los esfuerzos por incluir aún unas pocas puntuaciones dimensionales simples en los previos DSMs han encontrado la resistencia y negación por parte de los clínicos. Las propuestas dimensionales del DSM-V son especialmente problemáticas, ad hoc, inviablemente complejas, vagas, no testadas y prematuras. La introducción, pobremente ejecutada, de abultadas dimensiones en el DSM-V fácilmente le dará mala reputación y envenenará las bases para una necesaria aceptación posterior. Es también posible que el uso de dimensiones pueda crear consecuencias no intencionadas en seguros, discapacidad y determinaciones forenses. La posible introducción de dimensiones por el DSM-V ha sido largamente sobrevendida como un cambio de paradigma. Con unas pocas excepciones, sería probablemente recomendable incluir las puntuaciones dimensionales sugeridas en el apéndice del DSM-V o en un volumen separado de instrumentos diagnósticos.
PUNTUACIONES DE SEVERIDAD MANUFACTURADOS PARA CADA TRASTORNO. De hecho, esta aproximación fue probada para 8 categorías en el DSM III R, pero fue abandonada en el DSM-IV a causa de que los anclajes de puntuación de severidad no fueron validados y el sistema era demasiado abultado para el uso de la rutina clínica. Las puntuaciones de severidad sugeridos para el DSM-V son asombrosamente inconsistentes en los cruces en su formato y calidad y son largamente ad hoc, extremadamente complicados y totalmente impracticables para el uso en condiciones clínicas.
MEDICIONES EN SINTOMAS “CRUZADOS”, que existen entre un número de diferentes diagnósticos para suplementar los diagnósticos categoriales primarios. Tal evaluación puede ser útil en ciertos encuadres, pero es demasiado voluminosa para el uso en la rutina de la práctica clínica.
PUNTUACIONES DIMENSIONALES PARA PERSONALIDAD. Estos tendrían, en teoría, claras ventajas sobre la torpe aproximación de la evaluación de personalidad. En la práctica, de todos modos, los múltiples, complicados, confusos y voluminosos sistemas sugeridos por el DSM-V serían demasiado poco familiares y consumirían demasiado tiempo para ser alguna vez usados por clínicos. Otro efecto colateral será la eliminación, en el manual, de cinco de los trastornos de personalidad (paranoico, narcisista, histriónico, dependiente y esquizoide).
CONCLUSIONES
Posiblemente la dirección del DSM-V alegará que soy excesiva y prematuramente alarmista, que ellos están aún en los primeros pasos del proceso del DSM-V, y que alguna de las sugerencias problemáticas serán eventualmente suprimidas en las pruebas de campo. Esto es poner el carro (la prueba de campo) delante del caballo (por ej.: tener esquemas de criterios útiles para testar) y sigue perdiendo el punto de que el DSM-V ha estado y continúa en serios problemas. Siento que es mi responsabilidad dar claras alarmas ahora a causa de que el pasado desempeño de la conducción del DSM-V no inspira confianza en su futura habilidad para evitar serios errores.
¿Qué me lleva a tan pesimista conclusión? Cada paso en el desarrollo del DSM-V ha sido secreto y desorganizado. La dirección ha establecido una consistente línea de récords en proponer planes irreales e imposibilitados de lograr líneas de tiempo con previsibles cursos erráticos y fechas tope repetidamente incumplidas. Yo, por ejemplo, anuncié el último mayo en el encuentro anual de la APA (y en la prensa) que las pruebas de campo del DSM-V iban a comenzar en el verano [boreal] de 2009. Entonces, ocurrió que ninguno de los pasos preparatorios necesarios habían sido cumplidos y que las pruebas de campo debían ser pospuestas por, al menos, un año. Durante los últimos seis meses, ha habido varias objetivos sucesivos de fechas para publicar los proyectos del DSM-V, cada una de las cuales fue incumplida causando demoras inexplicadas. La pobre planificación y ejecución ya han forzado una demora de un año en la fecha proyectada de publicación del DSM-V (a mayo del 2013).
El proceso del DSM-V es ya tres años viejo. Por ahora, un cuidadoso proceso editorial debería producir propuestas refinadas que hayan sido todas plausible, consistente y claramente escritas. Las pruebas de campo son arduas y caras y sólo tienen sentido para testar formulaciones precisas de esquemas criteriales que tengan una posibilidad real de incluirse en el manual y no para las pobremente formuladas y desviadas sugerencias que ya han sido publicadas. Parece prudente identificar y arrancar de raíz los problemas ahora, a menos que se deslicen a hurtadillas en lo que aparece como una eventual loca avalancha para completar el DSM-V. Mi temor se sostiene en que, abandonado a sus propios artificios y sin continua presión y asistencia externa, el proceso del DSM-V nunca podría producir un producto de calidad (ni aún con la fecha tope de 2013).
Hay, de todos modos, una crítica del proceso del DSM-V que demanda una clara refutación. Ha sido alegado que aquellos que trabajan en el DSM-V tienen conflictos de intereses financieros y/o profesionales que los llevan a tomar decisiones que incrementen las tasas de diagnósticos psiquiátricos (por ej.: para beneficiar compañías farmacéuticas, o incrementar los fondos de investigación, o expandir las oportunidades de trabajo para los trabajadores de la salud mental). Conozco a la mayoría de los que trabajan en el DSM-V y puedo asegurar que esta acusación es completamente falsa. Ellos tienen la más alta integridad y están haciendo (lo que creo que a menudo es equivocado y hasta peligroso) sugerencias porque ellos sincera y hasta ingenuamente creen que allí es donde la ciencia los está llevando y no por alguna ganancia personal o profesional.
¿Cómo puede gente tan inteligente y escrupulosa hacer tantas malas sugerencias? Ha sido mi experiencia consistente (obtenida trabajando en los tres previos DSMs) que cada Grupo de Trabajo siempre tiene una fuerte (y a menudo irresistible) ansia de expandir los límites de los desórdenes de su sección. Este previsible imperialismo del diagnóstico de los Grupos de Trabajo debe siempre ser reconocido y resistido. Los expertos, concebiblemente, ubican en alto valor el reducir los falsos negativos para sus trastornos favoritos y en anular la necesidad de recurrir a la etiqueta “no especificado de otro modo”. Ellos esperan de esta manera identificar pacientes en curso temprano e instituir tratamientos que serán efectivos en reducir la cronicidad de la enfermedad.
Desafortunadamente, los miembros del Grupo de Trabajo usualmente tienen el punto ciego de dejar de lado que cualquier esfuerzo para reducir las tasa de falsos negativos debe inevitablemente levantar la tasa de falsos positivos (a menudo dramáticamente y con fatales consecuencias). Es inherentemente difícil para los expertos, con su altamente seleccionada experiencia clínica y de investigación, apreciar completamente qué tan pobremente pueden ser generalizados sus resultados de investigación en la práctica diaria, especialmente si ésta es conducida por acosados médicos de atención primaria en un medio ambiente pesadamente influido por el marketing de las compañías farmacéuticas. Ellos pueden consistentemente subestimar los costos y riesgos de tratamientos de medicación cuando es proporcionada a aquellos que no la necesitan realmente. Si alguna vez vamos a lograr la anhelada ventaja de la detección temprana de casos, debemos primero tener pruebas diagnósticas específicas y tratamientos seguros y efectivos. En contraste, las sugerencias del DSM-V demuestran la peculiarmente peligrosa combinación de diagnósticos no específicos e inadecuados, llevando a no probados y potencialmente dañinos tratamientos.
Quiero enfatizar que los problemas en este proyecto del DSM-V no son todos culpa de los miembros del Grupo de Trabajo que trabajaron bajo muy poco promisorias condiciones. Las opciones del DSM-V están pobremente concebidas y ejecutadas a causa de la interacción de cuatro desafortunadas decisiones hechas por la dirección del DSM-V:
  1. Requerimiento de innecesarios acuerdos de confidencialidad, que aislaron los Grupos de Trabajo de la usual y necesaria interacción correctiva con el campo.
  2. Fuerte restricción de los consejeros a un pequeño y altamente seleccionado grupo.
  3. Establecer al expectativa de que el Grupo de Trabajo debe ser más innovador que consciente de riesgos/beneficios.
  4. Proveer a los Grupos de Trabajo con notoriamente escasa orientación, consistencia y asistencia editorial.
A causa de la naturaleza secreta y cerrada del proceso del DSM-V, el previsible entusiasmo de los expertos que integran los Grupos de Trabajo no ha sido balanceado, como debe siempre ser, con el saber de la práctica clínica del mundo real y con un cuidadoso análisis riesgos/beneficios de las posibles consecuencias inesperadas de cada sugerencia.
Sería irresponsable ahora descansar en la complaciente asunción de que todos estos problemas eventualmente serán eliminados. Por sus acciones e inacciones previas, la dirección del DSM-V ha sacrificado cualquier fe de “beneficio de la duda” en que su proceso se corregirá a sí mismo en una forma que garantice la eliminación de todas las posibilidades dañinas.
Hay, sin embargo, alguna causa de medido optimismo respecto del futuro del proceso del DSM-V basada en el hecho de que sí responde, aunque reluctantemente, a presión externa. Han habido significantes y alentadoras mejoras durante los meses pasados. Un Comité de Supervisión del DSM-V fue finalmente citado y ha jugado un papel benéfico al corregir los problemas más egregios de los métodos y fechas límite anteriores. El infortunadamente concebido plan de conducir pruebas de campo antes de tener una revisión pública de los criterios fue abandonado y las irreales pruebas de campo y fechas tope para la publicación fueron extendidas en un año. El tiempo adicional provisto por la extensión de fechas tope, si se usa bien, sería suficiente para producir un DSM-V útil.
¿Qué es necesario hacer a continuación? La responsabilidad (y oportunidad) de rescatar el DSM-V cae más pesadamente en el campo y a la larga en el Comité de Supervisión. Ahora que finalmente los borradores del DSM-V están abiertos para una revisión amplia, corresponde al campo ser activo en identificar problemas y proveer la necesaria presión para asegurar que sean corregidos. Mis recomendaciones para el Comité de Supervisión son:
  1. Extender el período previsto para revisión pública a tres meses.
  2. Usar este tiempo para asegurar la cuidadosa edición de cada palabra de cada ítem de cada esquema de criterios, a fin de proveer claridad y consistencia que ahora es lamentablemente faltante y absolutamente necesaria antes de que cualquier significativa prueba de campo pueda comenzar.
  3. Publicar los métodos de las pruebas de campo para revisión pública.
  4. Designar tres subcomités que reporten al Comité de Supervisión (responsables , respectivamente de monitorear la revisión forense, el análisis de riesgos/beneficios y las pruebas de campo).
  5. Publicar las revisiones de literatura y planes para la armonización con el ICD-11 [CIE-11].
Cada paso futuro en la preparación del DSM-V debería involucrar interacción activa con el campo y con el Comité de Supervisión y sus subcomités. El secretismo innecesario causó los problemas actuales y sólo la total transparencia y apertura hacia el exterior los solucionará.
Tuve el espacio y el conocimiento para identificar sólo los puntos problemáticos del DSM-V que fueran los más obvios para mí. El resto es de ustedes. Por favor, tómense el tiempo para revisar las opciones del DSM-V (al menos en sus áreas de interés) y envíen sus observaciones. Pueden encontrarlo en www.dsm5.org .
Nota:
Le agradecemos a nuestro colega Gabriel Vulpara que ha traducido y nos ha hecho llegar este artículo escrito por el Jefe del Grupo de Tareas del DSM IV , publicado en Psychiatric Times (www.psychiatrictimes.com ) . versión en inglés en http://www.psychiatrictimes.com/display/article/10168/1522341?pageNumber=1&verify=0 (blog amp)

ESCENARIOS DE PRINCIPIO DE SIGLO. TERCER SECTOR Y ONGS.


ESCENARIOS DE PRINCIPIO DE SIGLO. TERCER SECTOR Y ONGS.

Maria Isabel Bertolotto

                       

Presentación

Creemos no equivocarnos si afirmamos que el nuevo siglo nos encuentra inmersos en una dualidad perversa, donde por un lado  somos testigos de avances significativos en  cuestiones relacionadas con la ciencia, la tecnología y la economía   y a su vez   contemplamos una regresión a situaciones sociales y económicas de una  precariedad y vulnerabilidad alarmantes. Una y otra situación tiene como actores a los sectores más ricos y más pobres de la sociedad. Al tiempo que unos pocos gozan de adelantos de última generación, en el campo de la biotecnología, las comunicaciones, la informática y el conocimiento, unos otros son víctimas de situaciones tales como el hambre, la explotación,  la reaparición de enfermedades desterradas de muchos manuales de medicina, el analfabetismo y las más diversas formas de discriminación y exclusión.


En este escenario, cuyo telón de fondo está dado por la desigualdad, la inequidad y  situaciones de injusticia, nos interesa plantear  las transformaciones que se vienen dando en las últimas décadas, y profundizar puntualmente acerca del  surgimiento del llamado Tercer Sector  en ese mismo escenario.


Nos proponemos comenzar señalando algunos aspectos generales y de coyuntura que nos ayuden a delimitar el escenario regional, para avanzar luego en un breve desarrollo sobre el surgimiento y características del Tercer Sector en América Latina, complementando este punto con algunas particularidades del sector en Argentina.   Continuando, se aborda el tema de las ONGs, intentando reflejar algunos de los mitos y “pseudo certezas” que se manejan en diversos ámbitos: académicos, políticos y sociales sobre este tipo de organizaciones y sobre el sector en particular. Los distintos aspectos abordados serán acompañados por datos suficientemente actualizados, producto de investigaciones y documentos relevados. A lo largo del trabajo, iremos presentando a modo de contrapunto el enfoque y las reflexiones que viene haciendo sobre el tema el sociólogo norteamericano James Petras, intentando confrontar su particular mirada sobre el sector con las opiniones y visiones predominantes. A partir de la heterogeneidad que supone la existencia del Tercer  Sector, nos centraremos en las ONGs como actor clave dentro del sector. Brevemente se señalan  las características de la relación entre Mercado, Estado y Tercer Sector, como así también  lo referido al  financiamiento del mismo. Se reflexiona también sobre el lugar o rol que juega nuestra profesión en ese escenario en cuanto ámbito de  desempeño laboral-profesional.  Concluyendo se esbozan algunas consideraciones acerca de un tema de suficiente actualidad,  no exento de polémica.  Un tema sobre el que mucho se ha escrito y alrededor del cual se disputa  poder y se mueven muchos intereses. 

Primeras consideraciones.

En un intento por caracterizar el escenario que presentó América Latina en las últimas tres décadas podemos señalar como aspecto destacable y positivo  la apertura y consolidación democrática que se dio en  la mayoría de los países de la región, luego de décadas de padecer gobiernos dictatoriales,  apertura que trajo consigo la movilización y participación de distintos sectores de la sociedad en la vida de cada una de las naciones.

Estas décadas se caracterizaron por otros procesos que se han dado a nivel mundial y de los cuales nuestra región no estuvo al margen. Es así, que podemos hablar de lo significativo de las reformas del Estado y de los procesos de globalización y descentralización, enmarcados por el ascenso al poder de  gobiernos de corte neoliberal con la consecuente implementación de políticas económicas y sociales bajo ese signo.

El Estado comienza un proceso de retracción,  ya no cumple su función de garante de las necesidades de la población y se produce un  significativo aumento de la desigualdad, producto de la inequitativa y perversa distribución de la riqueza,  lo que hace de América Latina  uno de los continentes donde la brecha entre ricos y pobres más se ha ampliado en los últimos años. La agudización del problema del desempleo, la falta de políticas sociales destinadas a paliar sus peores consecuencias, y las casi nulas posibilidades de que esta situación se revierta  ayudan a completar este rápido panorama signado por cambios, incertidumbres y  situaciones  de crisis que  han venido para quedarse.

En este turbulento escenario pareciera que las políticas públicas implementadas han sido insuficientes o poco eficaces para revertir la pobreza creciente y los principales problemas del pueblo, en especial la de los sectores más desposeídos. Los millones de hogares excluidos del mercado laboral son una prueba de ello. En la medida en que no haya un profundo cambio en las políticas económicas y una equitativa distribución de la riqueza, ésta situación tiende a profundizarse.

Ante este cuadro de situación, no son pocos los planteos que se hacen por un lado de la imposibilidad del Estado de hacer frente a esta situación y en consecuencia del “fracaso” que protagonizó y por otro de la falaz teoría del “derrame” a través de los mecanismos del libre mercado, teoría según la cual primero se debía lograr el crecimiento y desarrollo económico para que luego ese  desarrollo se derramara en toda la población. El derrame nunca llegó, el crecimiento económico no se reflejó entre los sectores más pobres y las situaciones de extrema pobreza dejarán en la población y en las  próximas generaciones secuelas difícil de revertir.  

Por su parte las organismos de cooperación internacional (a través de los Bancos Multilaterales de Desarrollo) ven con alarma cómo estas situaciones de déficit social, pobreza y exclusión, pueden atentar contra la gobernabilidad y el  controlado transcurrir de las democracias de la región. El Estado y el mercado por sí, no dan respuesta a la crisis, emerge entonces  el consenso general sobre la necesidad de participación en la vida de las naciones de otros sectores sociales denominados casi indistintamente  Organizaciones de la Sociedad Civil u Organizaciones del Tercer Sector.

La estrategia planteada es la colaboración, alianza y partenariado entre Sociedad Civil, Estado, Empresa privada, Organismos de financiamiento y comunidad, a fin de promover acciones y programas conjuntos en favor de las comunidades. Cogestión, Gestión Asociada son las formas de diseño y ejecución de políticas sociales  que hoy se contraponen casi como una receta mágica al modelo tradicional de ejecución de las políticas.

En este marco, la sociedad, a través de sus múltiples organizaciones ha ido cobrando un papel singular, papel que en algunos casos debió asumir ante la necesidad de hacer frente a situaciones problemáticas, de las cuales el Estado con la caída del Estado de Bienestar se ha ido desentendiendo y la lógica del Mercado sólo las atiende en la medida en que le generen  ganancias y lucro.

Es en ese escenario que se ha ido configurando y desarrollando con mucha fuerza, hacia fines de los años 70, pero con especial énfasis en la década del 80,  el concepto de Tercer Sector, como espacio social diferenciado del Estado y del Mercado, primero y segundo  sector según diversos enfoques. Entonces,  a modo de introducción podemos decir que se habla de Tercer Sector como el universo integrado por un  sinnúmero de organizaciones de la sociedad civil, signadas entre otras cosas por su no interés de lucro y por sus acciones en favor de la comunidad.

Los múltiples trabajos y bibliografías que han presentado el tema  tuvieron  como eje de investigación, indagación y reflexión una caracterización del mismo, tratando de conocer sus características, su magnitud, quiénes lo integran y qué recursos moviliza, entre otros aspectos. Asimismo, la mayor parte de la  literatura existente presenta un abordaje del tema desde una mirada favorable del mismo, presentando mayormente las bondades del sector y carente de un análisis que incorpore una enfoque diferente sobre éste. Virtudes, éxitos, logros y esperanzas depositadas, son eje de muchos de estos trabajos.

Hasta donde se ha podido indagar, pocos son los autores que abordan el tema desde una mirada más crítica y menos complaciente, introduciendo elementos discutibles y pasibles de profundizar  como son la ideología que muchas de las organizaciones del sector representan, su concepción de lo público, el modelo de desarrollo que proponen,  el origen de los recursos que manejan, el uso que se hace de esos recursos, los condicionamientos de los organismos donantes y/o financiadores, su inserción en las comunidades y las relaciones sociales que generan.

Como veremos a lo largo del trabajo, el Tercer Sector se caracteriza por la heterogeneidad y diversidad de las organizaciones que lo integran, es así que podemos hablar de organizaciones comunitarias de inserción territorial, como pueden ser clubes deportivos, bibliotecas, organizaciones comunitarias, sociedades de fomento. También son parte de este sector las ONGs, las fundaciones empresariales y organizaciones confesionales, los organismos de defensa de los derechos humanos, ecologistas, movimientos de mujeres, de indígenas, gremiales, y así podríamos seguir agrandando la lista si de lo que se trata es enlistarlos.

Dentro de las múltiples organizaciones que componen este Sector, tal vez sean las organizaciones gubernamentales de desarrollo (ONGDs)  las más novedosas, estudiadas y analizadas en las últimas décadas. Estos organismos no gubernamentales, son identificados en la generalidad de los casos como organizaciones de promoción y desarrollo, ejecutoras de programas y proyectos sociales e integradas  mayormente por cuadros técnicos y profesionales en la mayoría de los casos rentados.
 
James Petras, es uno de los pensadores  que  introduce a través de diversas producciones un enfoque sobre las ONGs que nos acerca elementos de análisis diferenciados de los existentes y que aportan una mirada más crítica sobre el tema. Entre otras cuestiones, el planteo de Petras se basa en lo funcional que las ONGs resultan a los regímenes neoliberales y cómo desde su actuación contribuyen a suplir  en parte el rol que abandona el Estado, a su vez polemiza acerca del lugar que los intelectuales de la nueva izquierda tienen en muchas de ellas.   

Tercer sector y nuevo escenario

Como planteábamos en las consideraciones iniciales de este trabajo, no  son pocos los cambios que se vienen produciendo en los países de América Latina desde hace algo más de tres décadas.  Las reformas económicas, políticas y sociales han generado modificaciones en la estructura económica y social de la región.

Fundamentalmente podemos dar cuenta de estas  transformaciones  a través de:  a) Procesos de afianzamiento  de la democracia en la mayoría de los países de la región, b) Instauración de formas de gobierno de corte neoliberal  -lo que significó fuertes  procesos de ajuste y globalización de las economías nacionales-,  c) Profunda transformación del Estado, mediante la implementación de programas de reforma, en lo que hace a procesos de descentralización, desarrollo local,  y privatizaciones, con el consecuente ajuste económico y sus implicancias en el gasto público y en la prestación de servicios.

Estos cambios han dado como resultado alteraciones en la estructura social  y económica, que significaron en algún punto mayores niveles de desarrollo, con la consiguiente  mejora en muchos indicadores macroeconómicos. A pesar de ello,  las condiciones de vida de la mayor parte de la población no mejoró, lejos de ello sufrió un importante retroceso, efecto directo del modelo neoliberal vigente. Por otro lado, podemos señalar que las mejoras logradas a nivel macroeconómico fueron en beneficio de un sector muy pequeño de la población, mientras que otros importantes sectores  resultaron altamente perjudicados y su situación social y económica se vio afectada sustancialmente, ya que crecimiento y desarrollo no supone una más justa distribución de riqueza. Desarrollo y “derrame” no fueron de la mano como habían postulado los teóricos del neoliberalismo.

 

Los crecientes índices de desempleo y subempleo que se vienen registrando en América Latina, con su consecuencia en los niveles de pobreza de gran parte de la población, nunca como en estos últimos años  escalaron posiciones tan altas y han puesto la temática en el centro de las agendas públicas.  Las conclusiones del informe sobre la “Lucha contra la pobreza” elaborado por el Banco Mundial” nos dice que “La mitad de la población del mundo, es decir 2.800 millones de personas vive con menos de dos dólares diarios”[1], el mismo organismo financiero internacional, admite pasado el Consenso de Washington que el “crecimiento económico no es suficiente para combatir el problema de la pobreza”.  Las situaciones de pobreza se han agudizado, la aparición en el escenario de los “nuevos pobres”, sumados a los sectores de pobres estructurales hace que cada vez más las poblaciones se provean formas de subsistencia ante la ausencia del Estado. La familia se ve deteriorada y vulnerada y se van acentuando los círculos de pobreza.

Si a priori y en pocas líneas  quisiéramos caracterizar  la situación de la región podemos hablar además de  indicadores macroeconómicos favorables: de i. Gran desigualdad en la distribución de la riqueza de los países, ii. Crecientes índices de desempleo y subempleo y iii.  Importantes porcentajes de población en situación de pobreza extrema.
Estos cambios han producido una nueva configuración en lo que hace a la relación del Estado y la sociedad y han impactado directamente en el modelo de Estado y en el rol que desempeña la sociedad, o el que se vio compelida a asumir.

 

Las políticas aplicadas por las distintas dictaduras instaladas en AL tuvieron entre otros objetivos fragmentar a las clases populares y con ellas a sus organizaciones. Objetivo alcanzado en la mayoría de los países mediante un sostenido ataque a las clases dirigentes y a militantes de distintas extracciones: estudiantiles, obreros, dirigentes populares, etc. Esta sistemática destrucción de las formas organizativas populares se hicieron sentir y con la restauración democrática, resurgieron un sinnúmero de organizaciones que estuvieron en silencio durante las dictaduras e irrumpieron otras con diversos perfiles e identidades.

 

Estado, Mercado, Tercer Sector

Al hablar de Tercer Sector, la primera dificultad que surge  es en lo que hace a su definición y conceptualización. Quienes a lo largo de estos años han abordado el tema suelen presentar los debates que se han venido dando alrededor de esto. Pareciera que la cuestión no pasa por el aspecto nominal, se trata de  avanzar más allá de la  denominación que se le otorga y poder conceptualizar esa categoría de análisis adentrándonos a las particularidades que le son propias y que lo posicionan como un sector a ser considerado al momento de analizar los nuevos escenarios y procesos sociales, económicos y políticos.

La mayor parte de los trabajos  arriban a esta denominación de Tercer Sector luego de plantear la existencia de otros dos sectores, no por conocidos lo suficientemente explorados: el Estado y el Mercado. Como lógica consecuencia, para muchos estudiosos de este tema, eso es el Tercer Sector, lo que no está comprendido dentro del Estado ni dentro del Mercado, se lo define por lo negativo, por lo que no es.

Andrés Thompson, tal vez uno de los primeros estudiosos del tema en la Argentina, habla de tres mundos institucionales diferenciados en las sociedades capitalistas industrializadas de Europa y Estados Unidos, es así que enuncia el Sector Privado, el Estado  y “Por último, el tercer sector (llamado a menudo también el sector independiente, voluntario, no-gubernamental o sin fines de lucro) que constituye una porción menor aunque no desdeñable de la economía”.[2]

Siguiendo esta misma línea, el Tercer Sector pasa a ser  quien intenta dar respuesta a aquellos asuntos que no son actualmente atendidos por el Estado, en este largo camino de retraimiento que ha iniciado desde hace más de tres décadas,  ni tampoco atendidos por el Mercado, quien tiene como única razón de ser el lucro y la ganancia para quienes lo conforman. El Estado, según las concepciones neoliberales debería atender exclusivamente aquellas situaciones de extrema pobreza, aquellos sectores de la población carente de lo mínimo, la universalidad de las políticas sociales pasa a ser una cuestión perimida en pos de la focalización y pronto la focalización ya pasará a ser perimida en pos de la extrema focalización.  La sociedad, los ciudadanos, deberán procurarse lo que históricamente fue responsabilidad del Estado, salud, educación, vivienda, recreación. Ante la realidad actual, Yazbek  plantea que “Es el retorno al Estado caritativo  o asistencialista, en el cual el enfrentamiento de las desigualdades pasa a ser tarea de la sociedad o de una acción estatal errática, tímida, apenas suficiente para minimizar las consecuencias negativas de los programas de ajuste estructural.”[3] Nosotros nos animamos a agregar que en lo que hace a la situación argentina, el Estado ni alcanza a cubrir su rol asistencialista.

Carlos Montaño[4] , por su parte señala que según la concepción  neoliberal existe un Estado que representa lo público, comprendido por un área social marginal, más un área política formal y la Sociedad Civil, representada por lo privado, el área económica y el mercado. El autor incorpora posteriormente la visión de los teóricos de la nueva izquierda quienes plantean la existencia de un área de intersección que desempeñaría funciones públicas a partir de espacios-iniciativas privadas, surgiendo así el Tercer Sector, no gubernamental, no lucrativo, separado del estado y del Mercado. Entonces el Tercer Sector -desde esta concepción- estaría identificado como el área social, caracterizadas por acciones públicas en la esfera privada. Según la mirada neoliberal, lo público se agotaría en el Estado, lo político no se tocaría con la sociedad civil y el mercado no traspasaría el ámbito estatal.  

Así como se presentan las posiciones de Thompson y Montaño, hay otras tantas conceptualizaciones y definiciones acerca del tema. Las distintas posturas, tanto teóricas como ideológicas, hace que existan controversias en cuanto a su constitución e integración, y hace que hayan surgido a lo largo de estos años distintas denominaciones y caracterizaciones según los diversos orígenes y países de que se trate. Es así que entonces se habla  -en algunos casos indistintamente- de Tercer Sector, Sociedad Civil, Sector de la Economía Solidaria, Sector Social, Sector Privado sin Fines de Lucro entre otros, sin hacer la suficiente distinción conceptual entre cada una de ellas. Asimismo, diversas son las denominaciones que reciben las organizaciones que lo integran: organizaciones sociales comunitarias, organizaciones sociales voluntarias, organizaciones privadas de gestión colectiva, centros de promoción popular, instituciones privadas de interés social por sólo enunciar algunas.

El Tercer Sector en la Argentina

En la Argentina, al igual que en otros países de América Latina, donde  este sector ha cobrado una importancia magnitud considerable, son diversas las investigaciones y mediciones que se han hecho para conocer sus características,  magnitud, quiénes lo integran, qué recursos moviliza. Podemos decir que muy pocos son los datos que tenemos en cuanto al impacto que produce su accionar y presencia en las poblaciones beneficiarias de sus acciones.

Para la Argentina, la existencia de este tipo de organizaciones no es algo nuevo, una larga historia de asociacionismo, movimientismo y participación  da cuenta de lo que decimos.  Podemos afirmar que la historia del asociacionismo y de las organizaciones sociales, se remonta a mediados del siglo XIX.

Las causas del surgimiento de estas organizaciones fueron diversas, haciendo una brevísima síntesis, ya que no es objeto de este trabajo profundizar en la historia de las organizaciones sociales en la Argentina, podemos mencionar distintos momentos y acontecimientos de la historia relacionados a estos hechos. Una cuestión significativa fue la ola inmigratoria que sucedió en el país hacia 1880. A raíz del aumento de la población proveniente de otros países, las colectividades se fueron congregando según sus países de origen con el fin de atender y responder a múltiples necesidades que iban surgiendo de las familias. Es así que se crearon organizaciones que respondían a demandas de salud, educación, asistencia, recreación, conservación de cultura y costumbres, etc. Por otro lado, impulsadas y sostenidas por grupos políticos de origen socialista y anarquista, también vieron la luz organizaciones cooperativas, mutuales y culturales. Ante la necesidad de hacer frente a mejoras en los barrios (tendido de redes de agua, cloacas, mejoramientos de calles, veredas, etc.) las que no eran atendidas en su totalidad por los gobiernos municipales, surgen también  las sociedades de fomento, juntas y consejos vecinales y cooperadoras institucionales.

Promediando los años 40 y con una situación de casi pleno empleo, surgen con fuerza las asociaciones sindicales y gremiales. Una clase trabajadora fuerte y cohesionada, dio origen al fortalecimiento de organizaciones sindicales, organizaciones que detentaban una doble condición, defender los derechos de los trabajadores frente a sus empleadores y proporcionar una importante oferta de servicios sociales. Planes de vivienda, óptimos servicios de salud, programas de vacaciones y recreación entre otros. En 1955 es derrocado por un golpe militar el Presidente Perón, y la clase trabajadora y sus organizaciones sufre la represión del gobierno militar encabezado por Aramburu.
Hacia los años 60 el desarrollismo entra de la mano de Arturo Frondizi, y con ello cobra relevancia el desarrollo comunitario, lo que no se vio correspondido con el fortalecimiento de las organizaciones sociales. Con el nuevo golpe militar de 1976,  se da un alto proceso de desindustrialización con el consecuente cierre de una importante cantidad de pequeños y medianas empresas. El embate repercute directamente sobre el movimiento obrero  y sobre la clase trabajadora y sus organizaciones.  Asimismo un sinnúmero de expresiones organizativas de la población fueron perseguidas y sus miembros muertos o desaparecidos. La represión se convierte en  el método habitual para virtualmente aniquilar a las clases subalternas y a sus organizaciones. Comienza un proceso de 

fragmentación  dentro de los sectores subalternos.  Al tiempo que los sindicatos pierden cohesión y representatividad, se profundiza el individualismo, con la consecuente  ruptura de  lazos solidarios.

 

El año 1983 trae consigo el  inicio de un nuevo período democrático. Con la reapertura democrática  se empieza a ver una incipiente  recuperación de la economía,  pero en lo  social no se logró recomponer la situación de desintegración.  Organizaciones sociales, sindicales y políticas fragmentadas, las universidades con la pérdida de una parte importante de su masa critica, gran parte de la sociedad empezando a ver las secuelas de ese momento de la historia argentina, así se presenta la vuelta a la democracia.  Las secuelas dejada por la dictadura militar, se sienten hasta el día de hoy. Una generación de dirigentes políticos y sociales desapareció en manos de los militares, y las organizaciones sociales debieron en muchos casos refundarse y recomponer sus cuadros dirigentes. 


En  Argentina, luego de largos años de dictadura, la población toda vuelve a poner su confianza en el sistema democrático, y surge con entusiasmo el regreso a la política  y a los partidos políticos como forma de representación de la población. El desgaste y el descreimiento no tardó en llegar, ya que a lo largo de los últimos 20 años de democracia, la población ha sido testigo -la mayor de las veces testigo pasiva- de cómo parte de la clase política  ha puesto en funcionamiento prácticas clientelísticas y corruptas con el consiguiente alejamiento y desconfianza  de la gente hacia las organizaciones tradicionales (partidos políticos, sindicatos,  legislatura, etc.). Una importante cantidad de la población no se ve representada por estas organizaciones y busca otros espacios de participación y acción.   

En una apretada síntesis, vemos como si bien desde distintos teóricos que analizan el tema del Tercer Sector,  se presentan los años 80 como la década del auge  del Tercer Sector y sus organizaciones, la población a través de sus organizaciones sociales, políticas y sindicales fueron actores claves de la historia Argentina. 

Según datos recientes, si hablamos de organizaciones registradas, es decir con reconocimiento formal, la Inspección General de Justicia de la República Argentina, da cuenta de más de 78.000 organizaciones sociales. Un relevamiento hecho por Gallup Argentina, habla de 3,5 millones de argentinos haciendo algún tipo  de tareas voluntarias y diversas encuestas muestran que una importante  cantidad de la población deposita en este sector y en los organismos que lo integran altos índices de credibilidad, asimismo se ve en estas organizaciones capacidades suficientes como para  hacer frente a los problemas de los que se ha desentendido el Estado.

En el año 1995, se crea en el ámbito de la Secretaría de Desarrollo Social el Centro Nacional de Organizaciones Comunitarias CENOC, con la misión de contribuir a lograr una nueva forma de relación entre el Estado y la sociedad y asimismo servir de lazo y articular las acciones de la comunidad con el objetivo de complementar el ámbito público con el privado.

En el año 1998, se elabora un informe[5] de las actividades de las organizaciones inscriptas en el CENOC, y en dicho informe, al hacer una tipología de las organizaciones registradas, plantean dos tipos de organizaciones: Organizaciones de Base y Organizaciones de Apoyo, y definen ambos tipos según la procedencia de sus miembros y los beneficiarios o destinatarios de sus acciones. Es así que entienden que las Organizaciones de Base son aquellas integradas por miembros de la comunidad y los destinatarios suelen ser los miembros de la organización como así también otros miembros de la comunidad en la que están insertas. Por otro lado, las Organizaciones de Apoyo los miembros suelen no ser parte de la comunidad en la que actúa ni los destinatarios de las acciones son los miembros de la organización. Esta clasificación que hace el CENOC es tal vez muy general , en especial en lo que hace a las Organizaciones de Apoyo, dado que integran este grupo otros tantos tipos de  organizaciones, entre las que el CENOC  cuenta a las ONGs, puntualizando que pueden ser de apoyo técnico, de atención y promoción de determinado grupo poblacional, suelen mayoritariamente trabajar con poblaciones vulnerables, cuentan con cuadros técnicos y profesionalizados que desarrollan su actividad en forma rentada, trabajan con financiamiento externo, ya sea estatal o proveniente de organismos multilaterales, fundaciones u otras ONGs.

Producto de ese informe surge que son 4130  las organizaciones registradas, de ese total 1846 (44,7 %) son organizaciones de apoyo y 2284 (55,3 %) organizaciones de base. Otro dato a tener en cuenta es que 1195 (29 %) están localizadas en Buenos Aires (Ciudad de Buenos Aires, Conurbano e interior de la provincia de Buenos Aires), siendo que las restantes se reparten entre las 22 provincias del país, finalmente en cuanto a las áreas temáticas se pueden mencionar como más relevantes: social, educación, trabajo, cultura, deportes y recreación, medio ambiente y vivienda.      
                        

La hora de las ONGs

Dentro de la heterogeneidad del Tercer Sector del cual venimos hablando, tal vez sean las Organizaciones No Gubernamentales de Desarrollo las  que han tenido el crecimiento más vertiginoso y sobre las cuales más se ha escrito dentro de la temática. Cuando se habla del Tercer Sector se suele pensar en ONGs y viceversa. Asimismo el Estado, la empresa privada, la misma sociedad y los organismos de financiamiento tanto nacionales como internacionales se han encargado de atribuirle cada vez mayor relevancia, responsabilidad y protagonismo.

Distintas son las causas a las que se les suele atribuir el vertiginoso surgimiento de ONGs, entre ellas la retracción del Estado como garante de las necesidades de la población, lo que trajo aparejada la disminución de recursos destinados al gasto social y la desaparición del concepto de universalidad de las políticas sociales, pasando a una concepción cada vez más focalizada y restrictiva.

En este marco,  se ha venido redefiniendo la relación Estado-Sociedad Civil, y cabría aquí interrogarnos si se puede hablar de convergencia entre Estado y Sociedad Civil, basada en una mayor apertura del Estado hacia la participación de las organizaciones de la sociedad  o un estado tal de crisis y condicionamientos internos y externos que fuerzan desde el Estado esta convergencia?.  Ahora bien, tampoco se puede negar que cada vez más desde distintas posiciones, se viene instalando y hasta consensuando la idea de que ante la magnitud de los problemas de la pobreza resultaría imposible que en forma sectorial se encuentre solución al problema.  No es posible que  sólo el  Estado se haga cargo de las responsabilidades sociales que históricamente atendió. Es así que, tanto en función de  los modelos de Estado que se vienen definiendo, como en función  de los mandatos de los bancos multilaterales, se marca la necesidad de   que los diversos actores de la sociedad  -Estado, comunidad, organizaciones no gubernamentales, sectores privados- deben hacer confluir sus fuerzas con el fin de luchar contra la extrema pobreza y por ende mejorar los niveles de vida de los sectores más desprotegidos de la sociedad.


Convergencia, partenariado, alianzas, cooperación intersectorial, son los conceptos
-cada uno con sus particularidades- que se vienen impulsando últimamente como “recetas” necesarias en la lucha contra la pobreza en la región.  “El término alianzas, significa –en su sentido más amplio- las iniciativas conjuntas del sector público junto con el sector privado, el sector con fines de lucro y el sector sin fines de lucro, también entendidos como los sectores gubernamentales, empresarial y cívico”.[6]

En este mismo marco de ajuste y achicamiento, el Estado redujo su planta, flexibilizó las condiciones laborales de técnicos y profesionales y en determinados casos, optó por dejar en manos de las ONGs la ejecución de programas y proyectos sociales. Esto  se puede comprender desde dos puntos de vista, por un lado la posibilidad de contar con equipos técnicos y profesionales especializados que ejecuten dichos programas mediante una contratación pautada y a término, evitando aumentar el plantel estable de empleados estatales y por otro lado, y tal vez éste sea determinante, el mandato y/o condicionamiento  de los organismos financiadores de estos programas (BID, Banco Mundial, Agencias multilaterales de financiamiento) de incluir  en la ejecución de los mismos ONGs, entendiendo que le otorgan un viso de transparencia, participación y mejor aprovechamiento de recursos.

Por otro lado el desprestigio de la clase política, la falta de confianza de la población en los partidos políticos y en las organizaciones tradicionales, hace que parte importante de la población vea en organizaciones de este tipo el futuro de la sociedad, la instancia de participación ciudadana y el verse representada por pares.

La imagen instituída de estas organizaciones es que no responden al clientelismo político, ni a intereses abstractos, cuentan con legitimidad a la hora de pensar ideas, tienen una postura crítica tanto hacia afuera  como hacia adentro, son flexibles y dan libertad para trabajar.

A la hora de saber la opinión de la población en cuanto a la credibilidad de las organizaciones e instituciones, aparece en los primeros lugares la Iglesia y le siguen las ONGs. Sin contar con datos ciertos, cabe interrogarnos en función de estas respuestas, que porcentaje de la población tiene contacto directo o conoce el accionar de las ONGs, o si las respuestas son sólo en función de una imagen social.

Por su parte, al hacer su análisis sobre las ONGs, James Petras toma como punto de partida la actividad y posición adoptada por la nueva izquierda y por muchos neomarxistas con referencia a las ONGs. Acercando una postura crítica, habla de dos tipos de neoliberalismo: “desde arriba y desde afuera” (FMI, BM) y “desde abajo y desde adentro” (ONGs y microempresas).

El autor ve en el surgimiento del sector una clara determinación de la política neoliberal y de los organismos internacionales de financiamiento de correr al Estado de sus responsabilidades y depositar en las ONGs y en las comunidades  la solución de los problemas que genera la pobreza. Es así que entran a jugar conceptos tales como responsabilidad y solidaridad social por parte de la población y del mercado. Esto reduce una  cuestión que tiene como eje  un sistema económico generador de desigualdades y exclusión a un mero voluntarismo  vaciado de contenido político. 

“Cada vez hay más indicios de que los programas estatales son más eficaces cuando se recaba la participación de los presuntos usuarios y cuando se procura aprovechar el acervo social de la comunidad, en vez de luchar contra él. Los beneficios de este enfoque para los organismos gubernamentales se manifiestan en una ejecución más eficiente, una mayor sostenibilidad y un mejor intercambio de información”.[7] En la medida en que la comunidad participa y se involucra en los mismos, el proyecto  tiene mayor posibilidad de sostenibilidad  y la comunidad se hace responsable de las acciones futuras, esto además de garantizar en parte la continuidad de los proyecto, hace disponer del trabajo voluntario y gratuito de la población, bajando considerablemente el gasto de los programas sociales. La población con mayores carencias, deben sumar a sus múltiples necesidades el disponer de su fuerza de trabajo en forma gratuita para llevar adelante proyectos que le reporten algún beneficio a las comunidades.

Creemos aquí importante hacer mención  a los mandatos tripartitos del BID: a. Fiscalización, b. Transparencia y c. Participación. Cada vez más parece ser un requisito impuesto por los organismos internacionales la participación de la comunidad y de las organizaciones de la sociedad, no sólo en la faz de ejecución de proyectos y programas, sino también mediante diversos mecanismos de consulta previos al diseño de políticas. Señalamos las palabras de Paul J. Nelson  al desarrollar este tema: “...En tanto, se tomó conciencia de que una mayor participación ciudadana en los proyectos significaría grandes ventajas para los Bancos Multilaterales de Desarrollo, para las autoridades nacionales y para la población afectada”. [8]

Si nos detenemos en estos mandatos del BID, podemos señalar que la participación de actores comunitarios y organizaciones de la sociedad supone entre otras cuestiones:  a) mayor transparencia en el manejo de recursos, ya que en muchos casos los mismos son transferidos directamente a las organizaciones, b) aprovechamiento de recursos de la comunidad,  en especial en lo  que hace a recursos humanos, ya que resulta muy significativo  en estos proyectos el trabajo voluntario de los miembros de las organizaciones de base y de la comunidad, lo que ahorra  recursos por parte  de los financiadores como por parte del Estado Nacional y c) contar con equipos técnicos y profesionales especializados. Tomando como base estas premisas, podemos ver el carácter meramente instrumental que el BID y el Banco Mundial le otorga a la participación de la comunidad y sus organizaciones, participación vaciada de contenido político y reivindicativo, exenta de poder de decisión y limitada a proporcionar recursos humanos sin costo y ejercer tareas de fiscalización y contralor sobre los recursos existentes.    

Andrés Thompson[9] por su parte argumenta que  a las ONGs se les ha atribuído cuatro características principales: i. Organizaciones de vanguardia,  ii. Función de vigías, iii. Guardianes de valores y iv. Prestadoras de servicios. Cada una de estas características guardan relación directa con la imagen que se ha ido construyendo de este tipo de organizaciones. Se las considera vanguardia e  innovadoras en el desarrollo de programas y proyectos sociales, los cuales suelen ser considerados proyectos pilotos, factibles de ser replicados por el estado. Si bien este aspecto tiene su lado positivo, en tanto cuentan con cuadros técnicos y profesionales idóneos y recursos materiales suficientes para introducir y experimentar innovaciones en el campo del desarrollo social, estos programas y proyectos suelen ser implementados en pequeñas poblaciones, siendo su impacto mínimo y beneficiando en el mejor de los casos a un pequeño sector de la población. En muchos casos no sobrepasan el microámbito en que se ejecutan, ni llegan a ser replicados ni por organismos públicos y privados.

En lo que hace a su función de vigías, se espera de ellas que “sirvan como alerta, como críticas para que rescaten problemáticas y puedan presionar a los gobiernos para que extiendan, mejore o establezcan servicios básicos para las poblaciones necesitadas”

Si bien resulta difícil generalizar, la experiencia diría que este postulado sólo queda en eso ya que desde estas organizaciones se suele trabajar sobre los efectos pero no suelen actuar, ni denunciar con la suficiente decisión política las causas que producen desfavorables condiciones de vida para amplios sectores de la población.

La tercera características es ser guardianas de valores, entendiendo que son quienes “deben mantener en alto valores particulares y/o sectoriales de los cuales se espera una tarea de promoción ciudadana, el desarrollo de capacidades dirigentes y la protección de intereses especiales, tanto religiosos como culturales o de grupos minoritarios”.

Hacer  garantes a las ONGs de estas dos características (vigías y guardianes de valores) entendemos que contribuye a  sobrevalorar su papel y su rol dentro del desarrollo social. Si bien el planteo de Thompson no las hace las únicas poseedoras de estas “virtudes”, esto en principio da cuenta de cómo se les atribuye valores y cualidades relevantes.

Finalmente, en lo que hace a la prestación de servicios  se entiende que las ONGs proveen a las comunidades y poblaciones servicios de distinta índole (vivienda, salud, educación, recreación) de los cuales el Estado se ha desentendido o los ofrece en forma deficitaria. Al respecto J Petras con una visión más crítica plantea que “Los programas amplios de salud y educación del Estado nunca han sido reemplazados por la iniciativa privada, la Iglesia o las ONGs”.[10]

Se podría afirmar  que este tipo de organizaciones no llega a alcanzar la función de subsidiariedad o complementariedad que se les adjudica, ya que los servicios que prestan y las acciones que realizan tienen como beneficiarios a una muy pequeña porción de la población. Ahondando en esta idea podemos dar cuenta que al menos en Argentina, la ausencia de este tipo de organizaciones en bastas regiones es casi total,  siendo el Estado quien brinda los mínimos servicios que recibe la población. Vale el ejemplo de Jujuy, provincia al norte de la Argentina, allí la mayoría de las ONGs se han establecido y brindan sus servicios a las poblaciones localizadas a lo largo de la ruta nacional 9, donde se encuentra el corredor turístico más importante de la Provincia. En aquellas localidades, casi aisladas, con dificil acceso geográfico, donde en algunos casos el único acceso es a pie o en mula, sólo el Estado a través de los gobiernos locales (Comisiones Municipales) atiende las demandas de la población. Si bien hablamos de un caso puntual, vale para dar cuenta de lo selectivo de la localización de las ONGs y lo selectivo de los servicios que prestan.

A modo de cierre de este punto, tal vez ilustre la visión de Ruben César Fernandes cuando manifiesta que:  “Por otro lado, el Tercer Sector no se caracteriza, evidentemente, por inversiones intensivas de capital. Se distingue, al contrario, por el uso extensivo del trabajo, apelando a su creatividad y a su dimensión voluntaria. No se caracteriza tampoco, como un campo impulsor de innovaciones tecnológicas. Por el contrario, padece con frecuencia de problemas de productividad. Es más rico en eficacia simbólica que en resultados cuantitativos”. [11]

El Tercer Sector y su relacionamiento con el Estado

En términos generales se podría hablar de una relación ONGs/Estado de carácter confrontativo. Desde el sector se ve y se caracterizó el accionar del Estado en lo que hace al diseño y ejecución de políticas públicas como poco eficiente, burocratizado, clientelista, corrupto y poco transparente en el manejo de recursos. Podríamos entender esta posición no exenta de inocencia si nos basamos en el planteo de James Petras en lo que hace al rol funcional de las ONGs hacia los gobiernos neoliberales.

Profundizando esta posición también podríamos ver en esta dura crítica al rol del Estado, un intento de mejorar el posicionamiento ante los donantes internacionales, quienes dentro del marco de políticas neoliberales, encuentran sustento a los postulados de un Estado mínimo y con una mayor participación del mercado y la sociedad civil en la solución de los problemas de la población.

Al respecto resulta esclarecedor el análisis que presenta James Petras sobre la cuestión:
El punto básico de convergencia entre las ONG's y el Banco Mundial era su compartida oposición al "estatismo". En la superficie, las ONG's criticaban al Estado desde una perspectiva de izquierda que defendía a la sociedad civil, mientras que la derecha hacía lo mismo en nombre del mercado. En realidad, los regímenes neoliberales, el Banco Mundial y las fundaciones occidentales cooptaron y alentaron a las ONG's para socavar el Estado nacional de bienestar al suministrar servicios sociales para compensar a las víctimas del efecto de las corporaciones multinacionales”[12]. Esto se corresponde con las posturas adoptadas desde el Banco Mundial y el BID en sus informes anuales, como así también agencias de cooperación multilateral europeas, las que abonan la idea de minimizar el Estado basando sus argumentos en la poca eficacia del mismo y en los altos niveles de corrupción que representan. Entonces, ONGDs “progresistas” y organismos internacionales confluyen en minimizar y bastardear el rol del  Estado.

En la misma línea, también se viene profundizando bajo el paraguas de la descentralización la necesidad de relacionamiento de la sociedad civil y sus organizaciones con los estados locales, llegando a prescindir según la posición de los fiananciadores de los gobiernos centrales.

“Normalmente, los ideólogos de las ONG's contraponen el poder "estatal" al poder "local". El poder estatal se encuentra según argumentan, distante de sus ciudadanos, es autónomo y arbitrario, y tiende a desarrollar intereses distintos u opuesto a los de la ciudadanía, mientras que el poder local es necesariamente más cercano y responde más a la gente”.[13]

Desde el campo de las  políticas sociales se llega a  visualizar el intento por fortalecer  esta relación Estado-Sociedad,  y vemos cómo  conceptos tales como ciudadanía, gestión asociada, gobernabilidad, descentralización de decisiones, consenso,  articulación y  complementariedad entre otros,  entran a jugar al momento de diseñar y definir  los programas sociales actuales. En Argentina, al igual que en otros países de la región este es el modelo de políticas que se viene dando: programas sociales que tienen como eje la  cogestión y el accionar conjunto entre Estado y organizaciones de la sociedad.

Abonando esta premisa está el hecho de que desde hace varios años los nuevos diseños de programas sociales, con amplio financiamiento externo, traen como novedad la concurrencia de diversos actores en el diseño (en menor medida) y ejecución de los mismos. Es así que el concepto de partenariado cada vez ha ido cobrando más relevancia. Entonces vemos un sinnúmero de programas financiados por organismos internacionales donde se pone como condición para su ejecución, la convergencia del Estado local, ONGs y OCBs. Aquí se da la paradoja que más allá de la convicción o decisión del Estado de accionar en forma conjunta con ONGs y comunidades esta es una imposición para ser beneficiarios de ese tipo de programas. Sirva como ejemplo el caso del Programa de Atención a Grupos Vulnerables (PAGV/Argentina, financiado por el BID) donde la exigencia del Banco fue la  ejecución del programa por parte de los gobiernos locales bajo la forma de gestión asociada con ONGDs y organizaciones de la comunidad, siendo el manejo de los fondos por parte de las organizaciones y el contralor financiero y  acompañamiento en la ejecución de proyectos responsabilidad de las ONGDs (ODAs Organizaciones de Apoyo), las que fueron contratadas  para cumplir con esas tareas y para brindar a las organizaciones instancias de capacitación.

Las ONGs, ante la necesidad de disponer de recursos económicos aceptan las condiciones impuestas por los organismos internacionales de financiamiento, de igual modo sucede con los gobiernos locales.  En medio se encuentra la comunidad, a través de las organizaciones sociales o los beneficiarios de programas quienes se encuentran al arbitrio de unos y otros, con muy poco poder de decisión acerca de sus problemas  y necesidades.

Al decir de Petras, “El efecto final es una proliferación de ONG's que fragmenta a las comunidades pobres en agrupaciones sectoriales y subsectoriales, incapaces de ver el cuadro social más amplio que les aflige y menos capaces aún de unirse en la lucha contra el sistema”. [14]

Recursos y Financiamiento.

La cuestión del financiamiento y la generación de recursos, no es un tema menor  a la hora de pensar y analizar el rol y el funcionamiento de las ONGs. Esto resulta de vital importancia, ya que desde nuestro punto de vista está directamente asociado con la capacidad propositiva y con la propia independencia de las ONGs en su diario accionar.  

La inmensa mayoría de las ONGs no poseen ni generan  fondos propios, suelen contar con recursos propios sólo las fundaciones empresariales (en el caso de Argentina, Bank Boston, Aguas Argentinas, Fortabat, Arcor, etc.). Estas mismas fundaciones, suelen financiar proyectos de ONGDs y en menor medida de OCBs, fijando líneas de apoyo y ámbitos geográficos según sus lugares de actuación y desarrollo de su actividad empresarial.

Otros  financiadores, en especial para las ONGs de desarrollo son los organismos de financiamiento internacional. En este caso, suelen ser estos mismos organismos quienes deciden las temáticas y áreas sobre las cuales intervenir, las líneas de proyectos a apoyar, cuándo y dónde se llevarán adelante esos proyectos, su duración,  prácticamente todo, haciendo abstracción de las necesidades reales de una determinada población y en muchos casos omitiendo la opinión de los gobiernos locales, ámbito de localización de la mayoría de este tipo de proyectos sociales.

Las ONGs, ante la necesidad de procurarse recursos para llevar adelante sus objetivos y su misión, como asimismo cubrir sus gastos de funcionamiento y las rentas de los equipos técnico-profesionales, en más de un caso deben adecuar su misión y sus objetivos a la decisión de los organismos  financiadores (BID, BM, Agencias de cooperación multilateral).

Según James Petras, “Las ONG's fomentan un nuevo tipo de dependencia y de colonialismo económico y cultural. Los proyectos son diseñados, o al menos aprobados, en base a los alineamientos y las prioridades de los centros imperiales y sus instituciones. Las evaluaciones son hechas por y para ellos. Los nuevos virreyes supervisan y aseguran conformidad en las metas, valores e ideología del donador, así como del uso apropiado de fondos.”  [15]  Con esto no estamos aseverando que las ONGs no tengan en cuenta sus principios y muchas veces su razón de ser, sino que en determinadas situaciones, se ven en la necesidad de adaptar su accionar o sus planificaciones estratégicas. Esto puede resultar en un debilitamiento de la propia autonomía individual y a  veces colectiva, en cuanto a poder decidir junto a otros actores involucrados sobre qué nudos problemáticos actuar.

Las poblaciones con las que trabajan las ONGDs, son en la mayoría de los casos poblaciones marginadas y con las necesidades básicas sin cubrir. Por otro lado los recursos con los que cuentan esas comunidades y las mismas ONGs son insuficiente en un alto grado. Muchas veces el accionar de estas organizaciones lejos de promover lazos solidarios y articulaciones sectoriales que permitan demandar mejores condiciones de vida genera situaciones de demandas individuales y fragmentadas. Al abordar esta cuestión Petras plantea que “La ayuda de ONG's afecta a sectores pequeños de la población al generar entre comunidades competencia por recursos escasos, que generan distinciones insidiosas y rivalidades inter e intra comunitarias, socavando así la solidaridad de clase. Lo mismo ocurre entre profesionales: cada quien crea su ONG para solicitar fondos del exterior y compiten al presentar propuestas más convenientes para los donadores ultramarinos, al tiempo que afirman hablar en nombre de sus seguidores”. [16]

Algo para tener en cuenta es lo que sucede con respecto  al financiamiento estatal, ya que por concepción estas organizaciones tienden a diferenciarse cualitativamente del Estado y adoptar posturas muy críticas con respecto a él, su misma identificación nominal así lo expresa, son “no gubernamentales”, pero por otro lado, financian parte de sus proyectos, actividades y  cuadros profesionales y técnicos con recursos del Estado a quien tan duramente cuestionan. En la última década, la financiación de los organismos internacionales se ha reducido, en parte por ser destinada a países de Africa y del este europeo, y en parte porque como en el caso de Argentina, varios de estos organismos financiadores entienden que los problema sociales están causados por una mala distribución de la riqueza. 

Una investigación realizada por la Revista Tercer Sector[17] en el año 1996, da cuenta que el Gobierno Nacional asignó U$S 33 millones para asistir económicamente a 31 ONGs. De la decisión en la asignación de estos fondos fueron responsables la entonces Secretaría de Presupuesto del Ministerio de Economía a cargo de Marcos Makón, luego esto pasaba por la Jefatura de Gabinete tomando forma de decreto y finalmente debía pasar por el Congreso Nacional.

Si nos detenemos en la lista de ONGs beneficiadas los subsidios estaban dirigidos a Fundaciones varias (Favaloro, Cardiológico Córdoba, Felices los Niños, etc.) hasta organizaciones a cargo de funcionarios y ex funcionarios de gobierno: el mismo Marcos Makón, Alvaro Alzogaray, Juan Vital Sourrouille, el diputado Jesús Rodríguez, Ricardo López Murphy entre otros políticos y funcionarios recibieron para sus fundaciones cifras que van desde los 50.000 hasta los 600.000 U$S.  La Fundación Invertir integrada por Sebastián Bagó, Amalia Fortabat y Santiago Soldati, empresarios de reconocidas fortunas recibieron un  subsidio de U$S 1 millón, finalmente cabe señalar que la Fundación Favaloro recibió 17,5 millones de dólares. Este rápido e incompleto detalle de los beneficiarios muestran como ninguna ONG de desarrollo, en especial aquellas que trabajan con los sectores más pobres de la población    recibió subsidio alguno  y muestran por otra parte la discrecionalidad en la asignación de esos fondos públicos.

En lo que hace al financiamiento resulta interesante ver  -tomando el informe del CENOC citado anteriormente-, cómo fue la evolución de las donaciones y subsidios entre los años 1995 y 1996, según fuentes de financiamiento. Mientras el financimiento proveniente de empresas, ONGs y donantes internacionales disminuyó en un 20 %, los recursos provenientes de organismos del estado aumentaron en un 27 %.  Aquí se ve cómo una importante masa de recursos que manejan las ONGs provienen del Estado.

Tercer Sector, ONGs y Trabajo Social

Los cambios sufridos en el rol del Estado, los procesos de  “modernización”, los programas de ajuste estructural y los continuos cambios en el escenario regional, han impactado directamente en el mercado de trabajo. Las condiciones laborales en general se han precarizado y los trabajadores sociales no han quedado al margen de esta situación.

Si nos planteamos cómo el surgimiento del  Tercer Sector y más puntualmente el surgimiento de las ONGs han impactado en nuestra profesión y en el mercado de trabajo de los profesionales de servicio social, tal vez debamos anticiparnos a decir  que no se cuenta con suficientes datos en lo que hace al aspecto estrictamente laboral. No obstante podemos acercar algunas consideraciones preliminares sobre el tema.

En Argentina, y en la mayoría de los países de América Latina, la inserción laboral de los trabajadores sociales se da en el ámbito estatal, por lo cual, una de las lógicas consecuencias del achicamiento del Estado es la merma que ha sufrido la profesión, tanto a nivel de puestos de trabajo como a nivel remunerativo.

Prácticamente han desaparecido los trabajos “de planta”, estables y sin plazo, siendo la figura predominante el contrato a término, modalidad laboral que también viene sufriendo los embates de los sucesivos recortes del gasto público, ya que se ha pasado de situaciones contractuales a mediano plazo (contratos de 1 a 2 años de duración) a contratos renovables en forma mensual. Esto da cuenta por un lado de la inestabilidad de los trabajadores, con las consecuencias en su vida profesional, familiar, expectativas de capacitación y formación, y por otro lado,  de la imposibilidad de pensar en políticas sociales encarnadas en programas y proyectos sociales con continuidad en el tiempo impulsados desde organismos del Estado. El inicio y abandono de programas sociales, es una constante que se viene dando en el país. Lo expuesto deja a la vista cómo esto significa un claro perjuicio entre los trabajadores y más aún en la población destinataria de estos programas.

En la misma línea, otra situación frecuente es que, en función de las reformas del Estado implementadas y en la necesidad de reducir el gasto público se han venido terciarizando acciones que habitualmente se desarrollaban desde los organismos estatales. Cada vez más, los organismos del Estado terciarizan acciones que le competen a favor de ONGs de desarrollo. Esto hace que las ONGs pasen a ejecutar y evaluar cantidad de programas sociales de desarrollo y promoción social. De esta forma, el Estado evita el aumento de trabajadores en sus organismos, con los consiguientes gastos laborales y cuenta a través de las ONGs con personal técnico y profesional suficientemente capacitado y formado para llevar adelante las tareas requeridas.  Dan cuenta de esto distintos programas implementado en el ámbito del Ministerio de Desarrollo Social y en el Ministerio de Infraestructura entre otros.

Lo que sucede en Argentina se repite en otros países, como fórmula aplicada en distintos contextos y en diversos países de la región. En esa misma lógica Iamamoto plantea que “Las ONGs han sido utilizadas también como una de las formas de terciarización de prestación de servicios sociales, a través de asociaciones, evitándose la ampliación de cuadros de funcionarios públicos. En otros términos, la diferenciación interna de categorías de trabajadores, que vienen teniendo serias consecuencias en la fragilización del movimiento sindical, afecta también a los profesionales universitarios, entre los cuales están los asistentes sociales”. [18]

Puntualmente, en el caso de Argentina, si bien se carece de datos ciertos, se podría aseverar que las organizaciones del Tercer Sector, en especial las ONGs,  están representando  una posibilidad de trabajo muy limitada para los graduados de Trabajo Social. La inserción de trabajadores sociales en este ámbito tiene limitaciones, algunas producto de la reducida demanda de trabajo de parte de estos organismos, y otras en función de no ser este el ámbito “natural” donde los trabajadores sociales se desempeñan. Más allá de eso, lentamente, y en la medida en que muchas organizaciones de carácter confesional, están intentando profesionalizar sus equipos de trabajo, se abren algunas posibilidades de inserción laboral, pero que no resultan relevantes si se compara con la inserción de trabajadores sociales en el ámbito estatal. Tal vez el caso paradigmático sea Cáritas, organización de origen católico que durante largos años desarrolló actividades caritativas en favor de sectores desprotegidos en base a trabajo voluntario de militantes católicos. En los últimos años, y en la medida en que Cáritas ha ido asumiendo  responsabilidad sobre una importante cantidad de programas sociales, incorporó a sus equipos de trabajo a técnicos y profesionales de distintas disciplinas, entre ellos y en forma mayoritaria trabajadores sociales.

Tanto a nivel de este tipo de organizaciones como de ONGDs se han ido creando nuevos puestos de trabajo. Cabe aclarar que en la mayoría de los casos, se mantiene vigente la forma de trabajo precaria, ya que la modalidad utilizada es la contratación en forma autónoma de profesionales para evitar la relación laboral estable. En lo que hace a las remuneraciones u honorarios, las escalas salariales pueden resultar relativamente superiores a las abonadas a nivel estatal. En cuanto a las tareas a desarrollar en esos ámbitos, supone amplia disponibilidad de horarios como así también bastante versatilidad en relación a la tarea en sí, que puede variar entre diseñar proyectos y programas sociales, participar en la ejecución de los mismos, llevar adelante actividades de capacitación, integrar equipos de investigación o realizar actividades de mero corte administrativo.  La demanda de estos organismos sólo en ocasiones se refiere específicamente a trabajadores sociales, ya que en las búsquedas laborales éstos entran a competir con sociólogos, antropólogos o politólogos entre otros. No siempre está en juego la especificidad disciplinar, sí en la mayoría de los casos, la demanda pasa  por profesionales multifuncionales que se puedan adaptar y responder en forma efectiva a los requerimientos institucionales.

Por otro lado, si pensamos la cuestión desde el punto de vista académico, podemos manifestar que el tema del Tercer Sector y más puntualmente el de las ONGs, no es un tema suficientemente abordado desde los currículos de la formación de grado. Se aborda muy tangencialmente y no se ha dado lugar al análisis y debate de la temática, siendo un tema desconocido para una importante cantidad de estudiantes y una no menor cantidad de docentes, tal vez en esto influya el hecho de no ser  un tema investigado por colegas, sumado a la poca inserción laboral que hay en el Tercer Sector. 

Más allá de la breve descripción que hemos hecho sobre las particularidades del Tercer Sector en relación con la cuestión laboral, tal vez lo relevante sea ver cuál es el posicionamiento ético y político que como  trabajadores hacemos sobre el surgimiento y vigencia  de este Sector en las últimas décadas. Entendemos que el debate no se ha dado y el tema no está puesto en discusión. 

El escenario actual cambiante y turbulento nos lleva a definir nuestro rol ante los nuevos posicionamientos del Estado. Nora Aquín con mucha claridad plantea: “Trataremos de pensar entonces, el lugar del Trabajo Social como aquel de la compleja intersección entre lo estatal, lo privado y lo público, privilegiando esta última dimensión como un espacio que debe ampliarse y consolidarse, en tanto en él se está estructurando un campo de problemas nuevos para cuya atención no hay áreas organizadas formalmente”.[19] 


A modo de cierre

Resultaría ocioso ahondar en la complejidad que supone arribar a conclusiones y certezas con referencia al Tercer Sector y lo que representa y significa en lo que hace al lugar que le toca o quiere jugar en el actual escenario.

Más allá de la falta de algunas certezas, no se puede negar el crecimiento del mismo, crecimiento que se da en un marco donde el Estado es bastardeado y satanizado, en un escenario donde se naturaliza el alejamiento del Estado de sus responsabilidades sociales y donde las “bondades” y virtudes  habrá que esperarlas del ámbito privado.

Iamamoto, tomando palabras de Borón plantea  la existencia de “Políticas neoliberales presididas por una doble articulación. Por un lado la satanización del estado: el Estado es tenido como el diablo, responsable de todas las desgracias e infortunios que afectan a la sociedad capitalista. Por otro lado la exaltación y la santificación del mercado y la iniciativa privada, vista como la esfera de eficiencia, de probidad y austeridad, justificando las políticas de privatizaciones”[20]. Siguiendo esta línea argumental, las ONGs  serían las representantes más calificadas y tal vez más aceptadas hasta por sectores progresistas,
-tal como plantea Petras- para estos tiempos en que nos toca transitar. 

Por otro lado,  podemos afirmar que la  heterogeneidad y multiplicidad de grupos, instituciones y organizaciones que lo integran dificulta la posibilidad de arribar a algunas conclusiones abarcativas del sector. El mismo campo de las ONGs es heterogéneo, y como planteábamos, tanto es una ONG un Instituto de Investigación, como una organización comunitaria o una fundación empresarial. Centrándonos en nuestro país, y más si tomamos en cuenta la historia reciente,  vemos como las organizaciones de la sociedad civil no intervienen ni actúan ante distintos hechos y acontecimientos nacionales como sector.  En más de un caso actúan en forma separada y compitiendo entre ellas. Entre otras cuestiones, esto hace que  carezcan de mecanismos de representación, por lo cual para muchos estudiosos del tema carecen de identidad como actores sociales, si bien muchas ONGs  se arrogan la representación de la población.

Lo que si puede ser una “seudo certeza” es que, en la medida en  que no se altere el rumbo de las políticas económicas actuales, generadoras de situaciones de pobreza y desigualdad, en la medida en que los Estado sigan a pie juntillas los mandatos de los organismos multilaterales y de los países del norte sin tener en cuenta las penurias de las poblaciones, ahí, en esos escenarios seguirán surgiendo ONGs, Iglesias, Fundaciones, que a modo de goteo distribuyan unos pocos recursos que alcanzarán a cubrir unas pocas necesidades de la población.
 
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[1] Barón Ana, “La mitad del mundo vive con menos de dos dólares por día”. En Diario Clarín, Buenos Aires, 13 de septiembre de 2000.

[2] Thompson Andrés. El Tercer Sector y el desarrollo Social. En:  Mucho, poquito o nada. Crisis y alternativas de política social en los 90. UNICEF, CIEPP, Siglo XXI. Buenos Aires, 1990.
[3] Yasbek, María Carmelita. Globalizaçao, precarizaçao das relaçoes de trabalho e seguridade social. En: En Serviço Social & Sociedade. Ano XVII. Nº 50. Cortez Editora. Sao Paulo, 1996 (Traducción propia).

[4] Montaño Carlos. “Das logicas do Estado as logicas da sociedade civil. Estado e terceiro setor em questao”. En Servicio Social & Sociedade. Nro. 59 Año XX. Editorial Cortez. Brasil, 1999.
[5] CENOC. Hacia la constitución del Tercer Sector en la Argentina. CENOC. Secretaría de Desarrollo Social. Buenos Aires, 1998.

[6] Fizbein, Ariel y Lowden, Pamela “Trabajando unidos para un cambio. Las alianzas público-privadas para la reducción de la pobraza en América Latina”. IDE. Banco Mundial. Washington, 1999
[7] Banco Mundial. Informe sobre el desarrollo mundial 1997. El Estado en un mundo en transformación. Washington, 1997
[8] Nelson, Paul. Transparencia, fiscalización y participación. La implementación de los nuevos mandatos en el Banco Mundial y el Banco Interamericano de Desarrollo. FLACSO, Buenos Aires, 1996.
[9] Thompson Andrés. El Tercer Sector y el desarrollo Social. En:  Mucho, poquito o nada. Crisis y alternativas de política social en los 90. UNICEF, CIEPP, Siglo XXI. Buenos Aires, 1990.

[10] J. Petras sobre las ONGs. Internet Sin datos.
[11] Fernández, Rubem César. En: 3° Setor: Desenvolvimento Nacional Sustentado. GIFE. Paz e Terra. Río de Janeiro, 1997  (Traducción Propia).

[12] Petras James. Artículo publicado en “Monthly Review”. Fuente: Internet
[13] Petras. Op. citada
[14] Petras, James. Artículo publicado en “Monthly Review”. Fuente: Internet
[15] Petras, James. Op. citada
[16] Petras James. Op. citada
[17] Revista Tercer Sector. Año 2 Nro. 9. Buenos Aires, abril de 1996. Ediciones Fundación Del Viso
[18] Iamamoto, Marilda. O trabalho do Assistente Social frente às mudanças do padrao de acumulaçao e de regulaçao social. Sin datos.

[19] Aquín, Nora. El Trabajo Social en las actuales relaciones Estado-Sociedad. En: Acto Social. Revista de Trabajo Social y Ciencias Sociales. Año 2 Nº 3. Universidad de Córdoba. Córdoba, 1993.

[20] Iamamoto, Marilda. O Serviço Social na contemporaneidade: dimensoes históricas, teóricas e ético-políticas. Cortez Editora. Fortaleza, 1997.